陰莖勃起障礙治療

綜上述，故治療中均應(yīng)首先采用精神心理分析和行為治療，再依據(jù)各種病因進(jìn)行物理、藥物及手術(shù)等綜合性治療。

(一)精神心理治療
　　詳細(xì)詢問了解病人的發(fā)病原因及病變過程，進(jìn)行綜合性精神心理分析，去除精神心理壓力，加強(qiáng)性知識、性保健的學(xué)習(xí)。夫婦間加強(qiáng)感情交流，積極創(chuàng)造各種環(huán)境和輕松愉快的氣氛，不斷改進(jìn)激發(fā)性反應(yīng)的藝術(shù)性。鼓勵患者多采用性幻想，不斷加強(qiáng)精神刺激。
　　(二)行為治療
　　治療原理是源于“獲得論”學(xué)說，即性興奮反應(yīng)是一種自然的生理反應(yīng)，而引起的精神抑制是后天獲得的，所以通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練可使其消除。采用夫婦雙方共同參與，利用正常的性感受、性反應(yīng)去調(diào)節(jié)改造精神心理抑制和性功能障礙，使其性功能得到恢復(fù).性感集中訓(xùn)練法是美國的Master和Johnson于60年代末首創(chuàng)的，以后又有不少學(xué)者在其基礎(chǔ)上結(jié)合各自的具體情況進(jìn)行了改良和發(fā)展。大致方法如下：
　　1．非性敏感區(qū)(激欲區(qū))的愛撫無性交活動，訓(xùn)練1周。以提高身體的感受力，消除緊張心理，喚醒自然和諧的性反應(yīng)能力。
　　2．性敏感區(qū)的愛撫仍無性交活動，訓(xùn)練1周。繼續(xù)消除恐怖緊張的心理壓力，逐步建立能正常勃起的信心。并促進(jìn)兩性間的親密感、輕松感和幸福感。
　　3．勃起功能控制通過以上訓(xùn)練后，陰莖恢復(fù)了正常勃起，但要繼續(xù)訓(xùn)練控制勃起的力量和延長勃起時間。常采用的訓(xùn)練方法有斗篷操練、懸巾操練、Squeeze或se—man手法配合，仍無性交活動，訓(xùn)練1周。
　　4．正常性交延長勃起時間和控制射精訓(xùn)練在性器官訓(xùn)練獲得良好性反應(yīng)后。進(jìn)行正式性交?？刹捎门戏轿蛔藙荩_始時要慢，注意力集中于性幻想和生殖器官的感覺上，逐漸增加摩擦力。當(dāng)迫近射精預(yù)感時，立即停止活動刺激，待射精預(yù)感消退后再進(jìn)行摩擦活動。亦可在迫近射精預(yù)感時，抽出陰莖，采用Squeezes手法，待預(yù)感消失后，再進(jìn)行性交。如此2～3次訓(xùn)練后，自然射精。訓(xùn)練1周時間。
　　通過大約4周的性感集中訓(xùn)練，能使大多數(shù)患者解除抑郁、恐怖、緊張的精神心理壓力，使夫婦雙方都能達(dá)到完全放松，和諧滿意的性生活要求。據(jù)有關(guān)報道，在選擇性的病例中，治療改善率達(dá)60％～80％；在非選擇性的病例中，治療改善率達(dá)30％～55％；另外嚴(yán)重的精神障礙、同性戀、性腺功能低下、病程長久者治療效果欠佳。
　　(三)陰莖海綿體血管活性藥物注射治療
　　此方法適用于各種原因?qū)е碌年幥o勃起障礙，可在醫(yī)院治療，亦可讓患者在醫(yī)生指導(dǎo)下自我注射。常用注射藥物有罌粟堿、酚妥拉明、前列腺素E，等，可單獨使用，也可以聯(lián)合應(yīng)用。一般先從小劑量開始，特別是對心理性和神經(jīng)性陰莖勃起障礙患者。注射后可在數(shù)分鐘內(nèi)誘發(fā)陰莖勃起，硬度保持約2小時左右。能使患者滿意性交，減輕焦慮和緊張，緩解精神心理壓力，達(dá)到治愈目的，但易發(fā)生陰莖局部疼痛、血腫、硬結(jié)、感染、海綿體纖維化或瘢痕化，陰莖異常勃起等并發(fā)癥。異常陰莖勃起的發(fā)病率為3％～12％，在陰莖海綿體注射后，持續(xù)勃起超過4～6小時，可注射阿拉明或多巴胺等藥物，若勃起仍不能消退，應(yīng)及時抽吸海綿體內(nèi)瘀血，并用肝素、生理鹽水溶液沖洗及注入稀釋后的腎上腺素。陰莖異常勃起經(jīng)以上處理后仍不能奏效，應(yīng)在24小時內(nèi)進(jìn)行陰莖海綿體分流術(shù)，一般情況下，宜嚴(yán)格控制海綿體注射頻率，每月不超過10次，須防止陰莖海綿體纖維化或瘢痕化的發(fā)生。

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　　(四)非激素類藥物治療
　　由于的病因復(fù)雜，人們總想探索用口服藥物治療的方法。目前主要有a腎上腺素能受體阻滯劑、平滑肌松弛劑和多巴胺受體激動劑等的研究。
　　育亨賓(yohimbine)又稱痿必治，為a2-腎上腺素能受體阻滯劑，可使陰莖血管擴(kuò)張，靜脈回流減少。治療心理性陰莖勃起障礙比器質(zhì)性陰莖勃起障礙的效果更佳。每次5．4mg，每日3次，共用4～6周，可有心悸、失眠、眩暈等副作用。
　　硝酸甘油貼膜或藥膏為平滑肌松弛劑，局部涂抹或貼敷后，經(jīng)陰莖表面皮膚吸收入內(nèi)，使患者對視覺刺激的反應(yīng)增大，海綿體內(nèi)血管擴(kuò)張，動脈血流明顯增加，陰莖勃起增強(qiáng)．溴隱亭為多巴胺受體激動劑，可拮抗多巴胺在腦組織中對性行為的控制，使PRL降至正常水平，提高睪酮水平并恢復(fù)性能力。溴隱亭治療從2．5mg每天一次開始，逐漸增加至2．5mg每天3次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、鼻塞等。大劑量時還可發(fā)生直立性低血壓。
　　(五)內(nèi)分泌治療
　　主要用于真正的激素水平低下者，而且療效較顯著。
　　繼發(fā)性性腺功能低下者，多為下丘腦或垂體病變所致。采用絨毛膜促性腺激素(HCG)1000～2000單位，每周2次，肌肉注射8周為一療程。必要時可重復(fù)2～3個療程。亦可采用促性腺激素釋放激素治療，多用體內(nèi)埋植生物泵方式，定期以脈沖式釋放LHRH，促使睪丸生精上皮的發(fā)育和睪酮的合成，提高性欲，恢復(fù)性功能。也可用LHRH，100～200ug，每日肌注一次，共4～6周。
　　原發(fā)性性腺功能低下者采用睪酮補(bǔ)充或替代治療，可促發(fā)第二性征的發(fā)育，改善性欲和性功能。甲基睪酮10～30mg口服，每天2～3次，用4～6周。丙酸睪酮25～50mg，肌肉注射，每日或隔日一次，用2～4周。也可用長效制劑庚酸睪酮250mg，每2～4周肌肉注射一次。其副作用有高鈣血癥、不育、水鈉潴留、過敏反應(yīng)、肝功能不良等。近年又有新藥十一酸睪酮(安雄andri01)問世，它口服后經(jīng)腸道吸收，通過淋巴系統(tǒng)而進(jìn)入血液循環(huán)，可避開肝臟的分解作用。起始量40mg，每天3～4次，連服2周后改用維持量40rag，每天1～3次，具體視患者病情變化或?qū)λ幬锏姆磻?yīng)情況酌情增減。
　　(六)按摩治療
　　按摩腹股溝：用雙手拇指、食指、中指指腹向根部方向自外而內(nèi)對稱按摩兩側(cè)腹股溝，按摩之力宜蓬松舒適不痛為度，左右各50次。
　　搓揉睪丸：以雙手的食指、中指托住同側(cè)睪丸的下面，再用拇指按壓其上，如數(shù)念珠一樣淺淺揉搓兩側(cè)睪丸，其力量以睪丸不痛或微酸脹為宜，左右各150－200次。
　　捻動精索：以雙手拇指、食指、中指對稱捻動根部、陰囊上方之精索，其用力以出世低賤酸脹或舒適感為度，左右各50次。
　　按摩涌泉：以左手按摩右足心涌泉穴100次，以右手按摩左足心涌泉穴100次，若每晚熱水足浴后按摩療產(chǎn)更為志愿。

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