陰莖勃起障礙的診斷

一、病史

男科醫(yī)生詳細(xì)了解勃起功能障礙的定義、發(fā)病率、勃起功能障礙的危險(xiǎn)因素及發(fā)病原因、病理變化，對勃起功能障礙的診斷十分重要。

由于傳統(tǒng)觀念影響，人們對勃起功能障礙都很敏感．多數(shù)患者不好意思開口，所以最初在醫(yī)患之間需要建立信任感。當(dāng)然，建立這種親密的關(guān)系比一般疾病(例如評估良性前列腺增生癥)需要更多的時(shí)間和耐心，誘導(dǎo)病人敘述病情。詳細(xì)了解的性生活史及其他藥物使用史，對勃起功能障礙的原因分析十分重要。開始應(yīng)注意勃起功能障礙的發(fā)生時(shí)間，持續(xù)性還是間斷性，勃起硬度減弱程度以及勃起維持功能。了解性欲程度變化、晨間勃起頻度以及硬度、射精及性高潮情況、性交疼痛、陰莖彎曲也十分重要。還要詢問勃起功能障礙的危險(xiǎn)因素，例如糖尿病、高血壓、高血脂冠心病、周圍血管疾病、吸煙酗酒、其他內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊髓骨盆外傷以及下腹部會(huì)陰部手術(shù)史、影響勃起功能的藥物使用史等。應(yīng)很謹(jǐn)慎地詢問性伴侶的性反應(yīng)及功能情況，有助于了解性生活和諧程度對勃起功能的影響。

最近，設(shè)計(jì)了一些估量勃起功能障礙程度的正式癥狀評分表(HEF)。這些都是針對勃起功能障礙的很有價(jià)值的問卷調(diào)查表。其中一個(gè)更復(fù)雜的問題是性功能障礙對生活質(zhì)量的影響程度。盡管這些問卷調(diào)查表是很有價(jià)值的，但是親自與患者面談會(huì)更好些。因?yàn)樵诿嬲剷r(shí)對諸如性欲喪失、勃起功能障礙及射精障礙這些術(shù)語對患者作些簡要的解釋。

二、勃起功能障礙國際指數(shù)(ⅡEF)問卷調(diào)查表

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請盡可能如實(shí)和清楚地回答。回答每個(gè)問題時(shí)請選擇最佳答案標(biāo)上口號。您若無把握如何回答，也選出認(rèn)為最好的答案。

下列定義使用于回答這些問題：

性交：指陰莖插入(進(jìn)入)配偶的陰道；

性活動(dòng)：包括性交、愛撫、性交前嬉戲、手淫；

射精：性活動(dòng)時(shí)陰莖射出精液(或有這種感覺)；

性刺激：包括與配偶的調(diào)情、觀看激起性欲的畫片等。

三、體格檢查

全面的體格檢查是診斷勃起功能障礙的重要步驟。應(yīng)仔細(xì)地觀察一些臨床體征，例如有無男性第二性征發(fā)育障礙、甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、有無肝功能不全引起的皮膚色素沉著、有無貧血、高血壓、其他一些嚴(yán)重的心血管疾患。對外生殖器的檢查，應(yīng)注意排除先天或后天性陰莖畸形。觸摸陰莖有無海綿體纖維化硬結(jié)，詢問患者有無勃起畸形和性交疼痛對陰莖硬結(jié)癥。包皮異常(例如系帶過短或包莖)偶爾會(huì)引起勃起功能障礙，其他生殖器異常疾患(包括小陰莖、尿道上裂和陰莖鱗狀細(xì)胞癌)也可導(dǎo)致勃起功能障礙。小睪丸、第二性征減退或消失則提示性腺機(jī)能低下，這時(shí)應(yīng)詢問患者刮臉的頻率，它會(huì)因?yàn)樾奂に夭蛔愣鴾p少。檢查前胸部排除男性乳房發(fā)育癥，并詢問有無乳汁溢出，若出現(xiàn)這些病癥則應(yīng)請內(nèi)分泌專家會(huì)診。對有勃起功能障礙的患者，應(yīng)做直腸指診來估計(jì)前列腺的大小和硬度。

首次就診病人常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血尿常規(guī)、空腹血糖與血脂、肝腎功能、睪酮(總睪酮、游離睪酮)、泌乳素等?；镜难汉蜕瘷z驗(yàn)是必需的。對糖尿病、肝功能不全引起的血清雌激素水平增高及雄激素降低，血清睪酮水平對雄激素替代療法的患者，催乳素檢查也是必需的。

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